58岁的山东李大叔（化名）从老家到深圳探望儿子，家人一起爬塘朗山，坐下休息时发现左腿渐渐肿了，几乎没法走路。

家人立即将李大叔送到深圳大学总医院急诊科，下肢静脉超声提示：

左下肢深静脉血栓形成

（腹部静脉至左小腿静脉全程血栓）

儿子对“深静脉血栓”有印象，感觉有点危险，开始担心血栓脱落会导致性肺栓塞，出现生命危险，越想越焦虑。

急诊科请血管外科会诊，血管外科医师迅速赶到。了解病情并看了报告后，医生安抚说，可以用微创的方法放一把“保护伞”——下腔静脉滤器，这样就可以拦截血栓，防止致死性肺栓塞发生。

同时李大叔病程短，此时血栓新鲜、易溶解，血栓可以完全清除。了解到治疗方案后，全家人才松了一口气。

当天完善相关检查后，次日使用微创介入的方法，于下腔静脉内放置“保护伞”——下腔静脉滤器拦截血栓，同时于髂静脉内放置溶栓管溶解血栓，通畅静脉回流，手术过程顺利，术后左下肢立刻就消肿了。

3天后再次造影复查溶栓效果：

左髂-腔交界处受压狭窄，见腰升静脉代偿性扩张、左髂内静脉经数支交通支与对侧沟通。

术中诊断为：左髂静脉压迫综合征。这也是李大叔血栓形成的病因，于是又做了左髂静脉球囊扩张+支架植入，再次造影示支架位置良好，原有的血管狭窄消失了，显影良好，流速满意，侧支消失。

左髂静脉受压示意图（图源：网络）

李大叔术后恢复良好，当日就能下地活动，术后2天，左腿肿胀完全消退，顺利出院。

大叔及家人再三感谢，说治疗快速、精准，效果立竿见影，整个住院过程中，也感受到了深大总院血管外科对患者的关怀，对突发疾病遭受痛苦的患者来讲，是很大的宽慰。

因为植入下腔静脉滤器，需出院一个月后再取出，医院叮嘱李大叔可以在当地医院取出滤器，但李大叔说，“俺们那地儿没血管外科”，还是觉得深大总院靠谱，心里踏实。

一个月后，李大叔果然从山东再次飞深圳，回到深大总院血管外科。

做完术前检验检查后，第二天，医生做了微创介入手术取出“保护伞”——下腔静脉滤器，过程顺利，李大爷第二天顺利出院。

深静脉血栓是什么？

深静脉血栓是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。

全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。

引起深静脉血栓的因素有三个：

血流缓慢

静脉壁损伤

血液高凝状态

这三个因素中，任何一个单一因素不足以致病，常是两个或两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓的临床表现及危害

1.疼痛：是最早的症状，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。

2.肢体肿胀：下肢肿胀是最主要的或者唯一症状，绝大多数为单侧下肢肿胀，肿胀程度依静脉闭塞的程度和范围而定。

3.浅静脉曲张：如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。若血栓处理不及时，后期血栓机化常导致静脉、静脉瓣膜功能受损，导致浅表静脉曲张、色素沉着、反复溃疡、肿胀等血栓后遗症的表现，患者生活质量极差。

4.肺栓塞：是下肢深静脉血栓最凶险的并发症，血栓脱落栓塞肺动脉，严重者出现胸痛、咳血、呼吸困难等症状，危及生命。

下肢深静脉血栓的预防

下肢深静脉血栓的高风险人群包括：外科手术患者、受创伤者、肿瘤患者、长期卧床或制动、长期使用激素、肥胖、妊娠等等。

若采取合适的预防措施，可使血栓相对风险降低50%-60%。

由此可见，血栓的预防远比治疗更重要。

1.应戒烟戒酒，控制血糖血脂，多喝水，高纤维低脂低胆固醇饮食，增加活动量，卧床者可行踝泵运动，穿医用弹力袜或使用间歇性气囊加压仪，可大大降低深静脉血栓发生率。

踝泵运动示意

2.药物预防：包括皮下注射低分子肝素、口服抗凝药物，如利伐沙班等。

血管外科门诊排班