黑热病又称内脏利什曼病，是一种人畜共患的寄生虫病，人体感染此病后若得不到及时有效的治疗，90%以上的患者2年内将合并感染其它疾病而死亡，危害十分严重。1958年以后，我国基本消灭黑热病。鉴于本病的发热、消瘦、脾肿大、贫血等临床表现无明显特异性，极易与其它疾病混淆，而漏诊、误治。

2023年3月中旬，75岁的陈大爷因为不明原因的高烧和全血细胞减少被收治入院。进行了新冠、甲乙流感，以及一些常见感染检查结果都是阴性，使用常见的抗生素，抗菌药物治疗仍没有改善。开始怀疑是血液病，后来血液科医生开具了病原体宏基因测序（mNGS）和骨髓穿刺检查。

骨髓涂片，瑞氏染色，×1000

3月13日，我院检验科血液组的杨礼检验医师接到血液科电话，请求加急处理送检的骨髓片，因为患者反复高热，疑似黑热病症状，但深圳并非黑热病的高发地。接到电话后，杨礼老师把患者的骨髓片提前阅片，在经过历时20分钟“地毯式搜索”，终于在片尾处找到了一个完整的吞噬利杜体的巨噬细胞。

杜氏利什曼原虫虫体很小，体积和人体的血小板差不多，一般2.9-5.7微米×1.8-4.0微米，由于患者感染时间不长，骨髓里虫体不是很多，找到明确的利杜体可谓相当不容易。在骨髓中找到病原体给患者疾病的快速诊断提供了依据。同时送检的病原体宏基因测序（mNGS）回报检出杜氏利什曼原虫，使得患者及时确诊，并得到了有效的治疗。

患者治疗后进行复测NGS，检测结果为阴性，治愈出院。

骨髓涂片，瑞氏染色，×1000

黑热病在很多专业书籍、文献报道、期刊杂志都有提到，确诊后治疗相对容易，但实际工作中漏诊误治的情况屡见不鲜。深圳大学总医院此次快速确诊此例罕见疾病，体现医院疑难疾病诊疗的强大综合实力。通过骨髓片镜检精准诊断黑热病，也体现了我院检验科在寄生虫学鉴别诊断中的综合实力。

这一病例，提示检验人员须重视形态学检验工作，工作中要“劲头不松，紧抓专业，勤练内功”，不断提高形态学检验技术水平。检验科实验室专业技术人员采用传统显微镜检查，结合先进的高通量测序（mNGS）技术，将为临床精准诊疗提供更多有价值的实验依据。